醫(yī)生都懵了，類風(fēng)關(guān)患者雙手為何“多發(fā)紅斑”還伴疼痛？

會疼痛的紅斑，究竟是什么原因？

(資料圖片僅供參考)

三年前……

風(fēng)濕科門診處，在形形色色步履蹣跚、面色愁苦、等待就診的病人中，一位阿嬤的呻吟尤為引人注目。

“哎呦！哎呦！痛死我了，我是造了什么孽呦，手指、手腕痛得要死呦，農(nóng)活也干不了咯！”

阿嬤正一邊擦著眼淚突然聽到廣播中自己的名字，呻吟聲戛然而止，“到我了！”

關(guān)節(jié)疼痛難忍

“阿姨多大年紀(jì)啊？哪里不舒服啊？”今天接診的黃醫(yī)生之前聽到了外面的呻吟聲，對她更加耐心溫柔。

“49歲啊。就是這個手指啊、手腕啊，特別的疼，干不了農(nóng)活，田里還等著我做事呢……”

“阿姨，您這什么時候開始不舒服的？”因為每日接診患者太多，惜時如金的黃醫(yī)生不得不打斷阿嬤不相干的抱怨。

“都大半年了，一開始沒注意啊，就這不最近農(nóng)活多了，之前一口氣能耕一畝，現(xiàn)在就沒力氣了，這兩個手的手腕、手指疼啊，使不上勁兒，醫(yī)生啊這可怎么辦！”

“阿姨，我看您這手指關(guān)節(jié)也腫了?！闭f著，黃醫(yī)生輕輕按壓了阿嬤的手指。

“哎呦哎呦，痛死了！”

“阿嬤您這個手關(guān)節(jié)什么時候最痛啊？”

“就一直很痛。對了，早上起來的時候，我這兩個手啊，都動不了，好像被凍住了?！?/p>

隨后黃醫(yī)生對阿嬤進行了詳細(xì)的問診及體格檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的問題。

由于晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，黃醫(yī)生首先懷疑了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并叮囑阿嬤進行了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其C反應(yīng)蛋白、血沉均明顯增加，類風(fēng)濕因子、抗瓜氨酸化蛋白抗體均為陽性。

關(guān)節(jié)MRI提示關(guān)節(jié)軟組織病變、滑膜水腫、增生。

“阿姨，你這個是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，得吃藥治療，定期來我這里復(fù)查監(jiān)測?！秉S醫(yī)生給阿嬤開了柳氮磺吡啶和硫唑嘌呤，他知道，他們還會常見面的。

疼痛去而復(fù)返，關(guān)節(jié)都變形了！

一年前……

繁忙又普通的一天，黃醫(yī)生見到了久違的老病號——阿嬤，然而這次阿嬤的情況有點不容樂觀。

“黃醫(yī)生啊，我現(xiàn)在這手痛得完全受不了了……”阿嬤嘆氣道。

“阿嬤啊，可能之前的藥物已經(jīng)無法有效控制你的疾病了，我們再換一下別的治療方案。”

黃醫(yī)生看著阿嬤已經(jīng)畸形的雙手，特別是典型的手指尺側(cè)偏斜和“天鵝頸樣”表現(xiàn)，知道阿嬤的病情已經(jīng)進入到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期了。

黃醫(yī)生對阿嬤用了生物制劑治療，以期盡量緩解阿嬤病情。

再次入院，竟出現(xiàn)了會疼痛的紅斑！

阿嬤接受生物制劑治療后，病情得到明顯改善，關(guān)節(jié)狀況持續(xù)穩(wěn)定，然而這天，在門診的再次相遇讓黃醫(yī)生驚訝不已。

“哎呦，太痛了！”診室外傳來一陣熟悉的呻吟聲，黃醫(yī)生心想，阿嬤的病情已經(jīng)穩(wěn)定了這么久，難道疾病又開始活動了？

“黃醫(yī)生，我的手，你看！”熟悉的聲音將黃醫(yī)生喚醒，阿嬤伸著雙手坐在驚訝的黃醫(yī)生面前，他低下頭發(fā)現(xiàn)，這次的情況與以往不太一樣。

經(jīng)過細(xì)致的檢查，黃醫(yī)生發(fā)現(xiàn)除了雙手尺骨偏斜和“天鵝頸樣”畸形，雙手手指和手掌處，出現(xiàn)了多個圓形紅斑。

圖1.雙手會疼痛的紅斑

“這些紅斑出現(xiàn)多久了？”黃醫(yī)生問道?！耙粋€多月了，而且這些東西也會痛！”

“除了這些紅斑還有別的地方不舒服嗎？”

“發(fā)燒算嗎？”

黃醫(yī)生看著剛測量的體溫計，發(fā)現(xiàn)阿嬤現(xiàn)在的體溫是38.5℃。這一不同尋常的癥狀讓黃醫(yī)生皺緊眉頭，不敢輕視。

“最近有感冒嗎？或者之前得其他的病了嗎？吃什么藥了嗎？”

“沒有啊，最近沒有感冒。除了之前開的藥沒有吃特別的藥?！?/p>

發(fā)熱及疼痛性的紅斑讓黃醫(yī)生陷入沉思，他讓阿嬤抓緊去進行抽血檢查以及皮膚活檢，希望盡快能明確診斷。

檢查結(jié)果如下：紅細(xì)胞沉降速度50mm/h（正常值

，c反應(yīng)蛋白水平為20.2mg/L（正常值

，白細(xì)胞計數(shù)為3670/mm3，其中中性粒細(xì)胞比例為87%。皮膚活檢顯示乳頭狀真皮水腫，血管周圍和間質(zhì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。

看著這些檢查結(jié)果，黃醫(yī)生一下子恍然大悟，要給阿嬤更新診斷了！

阿嬤究竟是患了什么疾?。亢罄m(xù)該如何治療？

本文來源丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

責(zé)任編輯丨芋子

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